长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 李金强 据新华社报道，近期，一种病因不明的儿童急性重型肝炎引起了欧美公共卫生领域和世界卫生组织的密切关注。截至5月1日，在全球范围内，共有20个国家和地区报告了228名儿童出现不明原因急性肝炎，少部分儿童需要进行肝移植治疗。随着该病在各国的迅速扩散，引起了医学专家的高度关注。 报道一出，有不少孩子家长表示担心，纷纷询问，本地有无此种病例？病因找到了吗？是否与新冠病毒有关？预防小儿肝炎家长应如何做？针对市民关注的这些热点问题，长沙市第一医院感染科四病区主任、主任医师蒋芳清教授作了相关解读。 新闻回放 全球不明原因儿童肝炎超220例，10%需肝移植 据报道，4月5日，英国最早发布报告，称持续出现健康的儿童罹患严重急性不明原因肝炎。目前，大多数病例发生在英国，此后西班牙、以色列、美国、丹麦、爱尔兰等其他11国也发现了该病例。迄今为止，大多数病例都在欧洲发现，但在美洲、西太平洋和东南亚也有病例分布。 4月25日，日本出现首例亚洲病例。印度尼西亚卫生部5月2日报告3例不明病因的儿童肝炎死亡病例。仅过去一个月时间，不明原因的儿童肝炎病例看似来势汹汹，已经确诊228例，仍有50例疑似病例等待确认。 蒋芳清介绍，在这些病例中，儿童年龄基本在1个月到16岁不等，大多数为5岁以下儿童，且确诊前都出现了腹痛、腹泻和呕吐等胃肠道症状，以及黄疸、皮肤和眼睛呈黄色等可能由肝损伤引起的症状。虽然多数儿童在经过治疗后已经康复，但也有情况很严重的病例。 世界卫生组织统计显示，截至目前，不明原因儿童肝炎病例至少有4例死亡，约有10%的严重病例需要进行肝移植。 分析病因 除了腺病毒，多种非肝炎病毒感染也可能引起肝损害 世界卫生组织报告显示，在这些受影响的儿童病例中，都没有检测出甲型、乙型、丙型、丁型和戊型这些常见的肝炎病毒。而在74例病例样本中发现了腺病毒，其中基因测序进一步显示，有18例被确定为F亚属41型腺病毒（Ad41）；有20例发现是受到新冠病毒感染；有19例患儿合并了新冠和腺病毒感染。 于是，很多家长担心该病与新冠病毒有关。但从研究报告来看，尽管流行期与新冠病毒传播似乎有重合，但尚无证据表明该病与新冠病毒有直接关系，与新冠病毒疫苗也未发现明显关联。 不过，目前也并未排除因新冠病毒疫情造成间接影响的可能性，例如患儿合并新冠病毒感染后症状更加严重、长时间的疫情隔离措施导致病毒暴露减少、免疫系统发育不完善等。众多医学专家称，具体情况还在研究当中。 蒋芳清表示，病毒性肝炎大多由甲、乙、丙、丁、戊这五种病毒引起，多种非肝炎病毒感染也有可能引起肝损害或者肝炎并发症，甚至肝衰竭。除了腺病毒之外，轮状病毒、麻疹病毒、EB病毒、汉坦病毒等感染情况，也需要进一步研究。众多医学专家也表示过，虽然此次在较多例病例中发现了腺病毒，但目前世界卫生组织对潜在原因还在进行多项调查，尚未明确病因。 解析腺病毒 传染性较强，学校、托幼机构等场所高发 这次肝炎病比较值得怀疑的腺病毒，是迄今为止，被认为可能导致儿童急性重症肝炎的“头号嫌疑犯”。腺病毒的传播途径如何？致病性及传染性是怎样的？ 蒋芳清介绍，腺病毒人群普遍易感，4%～10%的儿童病毒性呼吸道感染（比如普通感冒）都是由腺病毒引起的。腺病毒的感染来源是感染者（包括无症状的隐形感染者），传播途径主要依靠飞沫传播，也会通过握手、共用毛巾、门把手、玩具等接触性传播，以及食用污染的食物、水等通过消化道传播。呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等都可被腺病毒感染。 腺病毒传染性较强，主要发生在密闭、拥挤和潮湿的环境，如学校、托幼机构等。所有年龄段都易感腺病毒，由于儿童的免疫系统发育不完善，感染率更高。即便如此，感染后也通常可引起轻度、自限性的流感样或胃肠道疾病，而不会发生严重的急性肝炎。除非是免疫功能特别低下的儿童，尤其是一些器官移植的患者，可能会引起偶发或严重的病毒性肝炎。 总体来说，若要确定腺病毒和本次不明原因的儿童肝炎病有关联，还需要更多的证据，需要多关注后续其他病例的研究进展。目前，相关国家正在积极调查本次肝炎的其他感染性和非感染性因素，以求正确评估和管理风险。 预防提示 家长无需恐慌，给孩子按计划、及时接种相关疫苗 目前世界卫生组织已敦促各国，对任何不明原因的儿童肝炎病例保持警惕，并表示需要彻底调查其他传染性和非传染性原因。专家认为，此次不明原因的儿童急性肝炎病例数量虽然超过220例，较往年大幅增加，但是目前来看，这些病例仍以散发为主，没有呈现聚集性感染的特点，说明病毒的传染性暂时较弱。 从这个特点来看，不会造成大规模更广泛的流行。医疗卫生机构可以组织流行病学调查，启动预案；另一方面，对于国外报道的腺病毒，也应该做好检测技术等方面的前期储备，规范知识体系，提升救治成功率。腺病毒疫苗国内一直在研究，目前还没有进行到临床，科研机构可以加强针对41型腺病毒的疫苗研发工作。 蒋芳清表示，家长无需恐慌，此次不明原因的儿童急性肝炎病报告的病例数还是少数，虽然报告的病例中出现个别因肝功能衰竭，需要进行肝移植，但临床上不明原因的肝衰竭病例是非常罕见的。 目前，我国儿童乙肝、甲肝都有免疫规划接种要求，儿童肝炎在国内发病率很低。至于此次不明原因的儿童肝炎病，目前国内并无相关病例的报道。但只要是传染性疾病，家长们应给孩子按计划、及时接种疫苗，包括甲肝病毒疫苗和乙肝病毒疫苗，平时监督孩子勤洗手，注意清洁卫生，吃熟食、注意饮食安全等，这些常规的手段，对于预防包括腺病毒在内的很多传染病仍然有效。 如果孩子出现腹泻、腹痛，呕吐、恶心、不想吃饭，尿液或粪便变色；皮肤和白眼球呈淡黄色（黄疸），疲惫乏力，肝区疼痛，刷牙时牙龈出血，身上有青紫淤斑，皮肤发痒等迹象，家长应立即带孩子就医，这些现象有时可能是肝炎的征兆。 |
