幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是世界上人群感染率最高的细菌之一，是很多胃病的罪魁祸首。如何有效地降低我国居民Hp感染率仍是亟待解决的重大公共卫生问题之一。 什么是幽门螺杆菌？ 幽门螺杆菌（Hp）属于变形菌门，ε-变形菌纲，弯曲菌目弯曲菌科、螺杆菌属，是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症，主要通过口－口途径和粪－口途径在人与人之间传播。Hp感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。 幽门螺杆菌通过哪些方式传染？ 人是Hp的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。Hp传播途径主要包括口－口途径和粪－口途径。比如可以通过共用餐具、水杯等方式，以及携带Hp的大人咀嚼后喂饭给孩子、如厕后不洗手吃东西或者摸嘴巴等方式传染。 幽门螺杆菌感染后有哪些症状、引起哪些疾病？ 感染Hp后大部分人可以无症状，部分表现为反酸、烧心、胃痛、口臭等症状；感染Hp引起慢性胃炎，可以表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％；另外Hp感染也是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃疡Hp感染率90%～100%，胃溃疡Hp感染率85%～90％。胃癌发生与Hp感染有关，但Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。其他如荨麻疹、贫血、血小板减少性紫癜等也与Hp感染有一定相关性。 常用的检测方法 1. 非侵入性方法：碳13或碳14的尿素呼气试验，这是用来判断幽门螺杆菌最简洁快速的方法之一。该试验要求患者空腹4小时以上、2周内未服用过质子泵抑制剂类药物、1月内未服用过抗生素以及铋剂。试验要求服用诊断药，然后对比服药前后的呼气进行检测；呼气试验全过程需时约30分钟；简单来说，患者在清晨空腹或进食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒尿素胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。另外还有血液和尿液检测Hp抗体、粪便检测Hp抗原等方法。需要注意的是血Hp抗体阳性不能提示现症感染，只能提示感染过，但现在有没有Hp不能确定。 2. 侵入性方法：依赖于胃镜的检测方法，包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链式反应（PCR）检测，后两种方法还可以做细菌药物敏感检测，对于根除Hp感染治疗失败的患者，可以根据药敏检测结果进行个体化治疗。 如何治疗幽门螺杆菌感染？ 目前推荐的根除Hp疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。一般第一次根除治疗成功率在80～90%，服药过程根据医嘱严格遵守，不要漏服或自行停药。 部分患者服药后引起口苦、上腹不适、腹胀等不良反应，若症状轻微，不建议停药。中断服药或者不规律服药，容易导致治疗失败，甚至细菌耐药，一旦出现耐药，相同治疗方案不能再用，造成一定经济损失，并且使下次治疗更为复杂。 以下情况需要停药：1）过敏性皮疹：吃药后皮肤上长了一片一片的水疱或者红疙瘩，有时痒，有时不痒，这种情况可能是抗生素过敏引起的皮疹，需要停药；2）发热：吃药后出现发热症状，并且持续不退，需要先停药；3）肝功能损伤：吃药期间肝功能检查发现转氨酶水平升高，如果排除其他原因（比如乙肝、丙肝等），可能是服用抗生素引起的药物性肝损伤，需要停药。 哪些人可以不用治疗？ 伴发严重疾病的患者，比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病，这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。 高龄老人：高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。 14岁以下儿童：Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率（约10%）。因此，2016年《中国儿童Hp感染诊治专家共识》明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗，Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。 如何避免幽门螺杆感染？ 1. 饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。 2．改善饮食习惯，避免喝生水、吃生的食物，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。 3．提倡分餐制，夹菜时使用公筷，以减少Hp感染者传播病菌的可能性，定期消毒餐具以减少感染Hp机会。 4．对于需要大人辅助喂食儿童，大人需在喂食前洗干净手，给孩子准备其专用的餐具。 5．保持口腔健康，建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次，建议戒烟。 6.保持良好的心理状态和充足的睡眠。 （作者：王亚丹，首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科 主治医师） |
